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昆明跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算十問

時間:2018-12-07  來源:  作者: 我要糾錯


1.好處有哪些?

過去:報銷周期長,墊付壓力大,個人負擔重,往返奔波累。參保人員異地就醫(yī)自己先墊資,再回參保地報銷。

現(xiàn)在:省心、省時、省力、省錢!只需支付個人負擔的醫(yī)療費用;醫(yī)保支付費用,由醫(yī)保與醫(yī)院直接結算。

2.哪些人群受益?

主要有四類群體,

一是異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現(xiàn)在退休回原籍居住了。

二是異地長期居住人員,在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。 

三是常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處,這些員工長期在外面工作。

四是異地轉診人員,因當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者。

全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保參保人員,無論是在異地長期居住還是工作,還是因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結算。

3.程序怎么走?

!看保醫(yī)i 一步也不能少!

第一步先備案,先在參保地醫(yī)保經辦機構備案。

第二步選定點,選擇跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

第三步持卡就醫(yī),一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保

障卡就醫(yī)。

4.如何辦理備案?

(1)備案地點,參保地經辦機構。

(2)備案信息,有兩個關鍵信息,一是備案原因,要寫清楚是異地安置或居住、常駐工作、還是轉診轉院等;二是就醫(yī)地點,填寫你需要去看病的地方。

(3)跨省定點醫(yī)療機構,人社部定期公布跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構,群眾可通過社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(si.12333.gov.cn)實時查詢;或撥打參保地12333電話、參保地社會保險經辦機構的電話咨詢。

參保人員登記備案成功后,備案信息就實時上傳至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。

5.政策很復雜嗎?

政策很簡單,三句話十五個字。

           (1)就醫(yī)地目錄,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。

(2)參保地待遇,執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。

(3)就醫(yī)地管理,就醫(yī)地經辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。

6.能舉個例子嗎?

小張在海南工作,跟隨小張一起生活的父親老張,醫(yī)保關系在老家河北,老張異地定居申請了異地就醫(yī)長期備案。老張住院直接持社會保障卡結算時,依照的醫(yī)保目錄要按海南的規(guī)定執(zhí)行,而住院起付線、報銷比例、支付限額等,仍按照河北的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

2017年5月,老張在海南一家跨省定點醫(yī)院住院,總費用2.5萬元,通過跨省異地就醫(yī)平臺直接結算,按照原來的結算方式,老張需要先墊資2.5萬元,然后回河北報銷。然后回老家河北報銷,現(xiàn)在直接結算后,老張只需支付7500元即可辦理出院,醫(yī)保報銷的1.75萬元,由醫(yī)保與醫(yī)院直接結算。

7.異地住院結算時,萬一不成功怎么辦??

國家平臺建立了報錯聯(lián)系處理機制和系統(tǒng)應急處理機

制,隨時響應處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡結算時報錯,請首先確認本人是否備案了,就醫(yī)的醫(yī)院是不是跨省定點醫(yī)療機構,這兩點都沒問題,請醫(yī)療機構醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點醫(yī)療機構所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經辦機構,第一時間排查解決持卡結算問題。

8.選擇跨省定點醫(yī)療機構方便嗎?

人社部將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構數(shù)量,爭取實現(xiàn)縣級、重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)全覆蓋,方便參保人員異地就醫(yī)。

截至10月31日,全國跨省定點醫(yī)療機構增加到7688家,超過90%的三級定點醫(yī)療機構已聯(lián)接入網(wǎng),超過80%的區(qū)縣至少有一家定點醫(yī)療機構可提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算服務;

在現(xiàn)有醫(yī)療機構入網(wǎng)的基礎上,逐步將更多符合條件的醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

9. 補充保險、公務員醫(yī)療補助、大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構一并結算嗎??

部分地區(qū)異地就醫(yī)已實行一單結算,涉及基本醫(yī)療保險、大病保險等,參保人員在跨省異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用,參保人員只結算應由個人承擔的費用。具體情況要咨詢參保地社保經辦機構!

10. 如何獲得異地就醫(yī)的有關信息?

請記住一個實用而功能強大的網(wǎng)址http://si.12333.gov.cn。這是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng),有五大功能板塊:異地定點醫(yī)療機構查詢、參保人登記備案情況查詢、異地就醫(yī)經辦機構查詢、跨省異地就醫(yī)費用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢。

已經在參保地完成備案的人員,可以在網(wǎng)站上注冊,完成實名驗證后,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結算信息。

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